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2月7日，天津市民许先生向澎湃新闻（www.thepaper.cn）反响，他与妻子2022年3月购置了一份由太平产业保险有限公司承保的“新冠肺炎·隔绝补贴版”保险，他们当年年底确诊后，向保险公司申请“新冠病毒确诊补贴”时，却遭遇理赔难，现在尚未失掉理赔。

7日，太平产业保险有限公司客服部一名事情人员称，现在许先生的保单处于“票据收集”状态。另一名事情人员称，看许先生是否继承由双方商定理赔金额的处置办法，差别意的话，会将许先生的情况反响给理赔部门。

许先生说，此前的2月3日，一名理赔员接洽他时称，根据他现在提供的质料，不切合相关条件，他提供的诊断证显着示的是“新冠熏染”不是“新冠肺炎”，不能理赔，但可以申请保费十倍的赔偿方案。许先生表现，他拒绝了十倍赔偿的方案。

对此，有状师认为，保险公司不能双方擅自提高理赔门槛，增加投保人的难度；也有状师提倡，此时可以适用《民法典》的情事变更条款，变更条约条款，即应该允许患者在取得其它能证明自己被熏染的证据的情况下获赔。

市民称69元购置新冠险遇理赔难，理赔员称可按保费十倍赔偿

许先生陈诉澎湃新闻，他和妻子在2022年3月12日通过支付宝购置了这款保险，保费一人69元。保险期间为2022年3月13日至2023年3月12日。

他说，2022年12月，他和妻子先后呈现身体不适，抗原检测显示阳性，这时，他想起曾买过保险。2022年12月14日、15日，他们致电中国太平保险客服热线95589上报情况，表现要就“新冠肺炎·隔绝补贴版”保险中的“新冠病毒确诊补贴”申请理赔，并询问需要准备哪些申请质料。对方事情人员表现已注销情况，2-3个事情日会有事情人员接洽。

随后，许先生收到了保险公司的短信通知，附有现场查勘员的电话。他称，他接连打了几天，一直未买通。

许先生说，担忧转阴后无法补齐质料，2022年12月20日，他们到医院做了一次核酸检测，显示阳性。同年12月26日，他因咳嗽前往医院做了一项胸部CT查抄，显示“左肺下叶肺炎”。许先生表现，肺炎及新冠病毒熏染对他来说均为首次呈现。

许先生说，2022年12月27日，太平财险一名事情人员接洽了他，此时隔绝他熏染后第一次咨询已往了13天，他和妻子也已转阴。这名事情人员见告要凭据支付宝界面显示的保单详情，根据《保险条款》第七条准备申请理赔质料。

《保险条款》第七条划定，保险金申请人向保险人申请赔偿保险金时应提供以下质料：（一）保险金给付申请书；（二）保险金申请人的身份证明；（三）切合本条款约定的医疗机构出具的对被保险人的疾病诊断证明书以及由医院出具的与疾病诊断证书相关的病理显微镜查抄、血液查验及其它科学办法查验陈诉以及呼吸道冠状病毒核酸阳性的检测陈诉、医疗病历（含门诊和住院）；（四）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失水平等有关的其他证明和资料。

2022年12月27日，天津市津南医院出具了一份诊断证明书，证明许先生得了“新型冠状病毒熏染”。许先生说，2023年2月3日，一名黄姓理赔员才接洽了他，看了许先生的质料后，见告他不符公正赔的情况。关于来由，一是未提交血通例陈诉，二是疾病名字差别，并非“新冠肺炎”。

2022年2月26日，就在医院为许先生出具诊断证明的前一天，国度卫健委公布通告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒熏染。

许先生对此不解。他认为，他提交的质料足够证明自己确诊“新冠病毒熏染”，而且此前事情人员未明确见告血液查验详细项目；另一方面，凭据该份保单特别约定中第九条关于确诊补贴的划定——“新冠确诊保额2万元，在保险期间内，被保险人呈现症状或体征，经医疗机构确诊熏染新型冠状病毒（COVID-19含新冠病毒变异型号）的，保险人按本条约约定的保险金额给付确诊保险金，对该被保险人的该项保险责任终止。”其约定是“确诊熏染新冠病毒”，未提到“新冠肺炎”。

许先生称，2月3日11时左右，黄姓理赔员通过企业微信发了两张支付宝上展示的保障内容。在新冠病毒确诊补贴方面，该内容为——“在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起颠末保险条约约定的等候期后首次呈现症状或体征，经切合本条款约定的医疗机构确诊首次熏染新型冠状病毒肺炎（COVID-19含新冠病毒变异型号），保险人按本条约载明的保险金额给付确诊补贴。”

值得注意的是，在提到疾病名称时，支付宝展示的内容与保单文件内容差别，多了“肺炎”两个字。

凭据许先生提供的通话灌音，黄姓理赔员称，支付宝展示页面显示了“新冠肺炎·隔绝补贴版”的字样，这也是保险条约的一个组成部门。“您购置的这款保险，它本意保障的是（新冠）肺炎的。”黄姓理赔员称，被保险人需提供新冠肺炎的诊断证明。

灌音中，黄姓理赔员称，凭据许先生现有的质料，不能举行正常的理赔，但他们可以申请一个300元的赔偿方案。在许先生差别意此方案后，黄姓理赔员又称可以给保费十倍的赔偿。

许先生称，他希望保险公司根据条约理赔，不继承赔偿方案。

7日下午，澎湃新闻从太平产业保险有限公司客服部一名事情人员获悉，现在，许先生的保单处于“票据收集”状态，但其不清楚这笔保单其他情况，表现会注销反响给有关部门。

7日晚上，太平产业保险有限公司天津分公司一名事情人员称，看许先生是否继承由双方商定理赔金额的处置办法，差别意的话，其会将许先生的情况反响给理赔部门。

澎湃新闻注意到，许先生购置的此款保险产物已停止销售。

状师：保险公司不能双方擅自提高理赔门槛

澎湃新闻注意到，遭遇与许先生类似情况的人不少。2022年年底，随着新冠熏染人数连续增加，“新冠保险阳告终不理赔”的情况，引发不少存眷。

据西宁晚报2月3日报道，上海市民陈先生在2022年3月为其父亲购置了众安保险的“众安防疫意外险（隔绝版）方案一”，凭据保单约定，保险责任包罗“新冠确诊补贴”，保险金额5000元。但在其父亲确诊新冠病毒熏染后，被保险公司拒赔。“他们要求做CT显示的肺炎体现，没有的话就拒赔。”陈先生说，现在在手机上购置保险时，投保页面未显示确诊必须“绑定”CT，电子保单上也基础没有提及。在屡次谈判中，众安保险态度多变，由一开始的拒赔转为赔付300元，继而是赔付500元。在一段通话灌音中，保险事情人员表明理赔金额将定为500元，而非保单中的5000元。遭到陈先生拒绝后，1月17日，众安保险发送了《不予赔付通知书》。

据红星新闻此前报道，2022年4月26日，王密斯购置了众安保险的“疫情隔绝补贴险”，保险期限为2022年4月至2023年4月，保险费为66元。保单显示，保险责任中有“确诊新冠保险金”，保险金额为10000元。在确诊熏染新冠病毒后申请理赔时，王密斯遭遇了拒赔的情形。王密斯说，拒赔的来由是“没有熏染到肺部”，所以一直没有理赔。

随着疫情防控政策优化，与新冠疫情相关的保险也随之调停。澎湃新闻此前报道，经查询创造，此前保险公司推出的多款“确诊即可申请赔付”的新冠险产物售罄或下架，在售的新冠肺炎相关保险产物多保重症、危重症。

澎湃新闻采访多家保险机构获悉，此前购置过新冠肺炎保险产物且在保险期限内的，可以理赔，但均需医疗机构开具确实诊证明，抗原自测效果普遍不被保险公司认可。

保赔网首席状师刘健一在继承西宁晚报采访时指出，2022年12月，“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒熏染”。焦点在于，在更名之前，保险单上写明的为“新冠肺炎”，现在酿成了“新冠熏染”，部门保险公司以疾病名字差别为由，擅自增加“要有肺部查抄影像”等理赔条件，抬高了被保险人的理赔门槛。刘健一认为，此次更名属于政策性调停，若条约中并无关于“影像诊断”的特别约定，被保险人出具医疗机构确实诊证明，保险公司应当予以正常赔付。

上海大邦状师事务所状师丁金坤曾陈诉澎湃新闻，在现在的形势下，保险公司应该适当放宽理赔条件。投保的患者与保险公司是保险条约干系。正常情况下应该凭据条约的约定提供被熏染新冠的证明，以失掉理赔。但是防控政策调停后，现在一般轻症居家治疗，招致患者取证困难，如果继续推行原条约，效果会对患者不公正。此时可以适用《民法典》的情事变更条款，变更条约条款，即应该允许患者在取得其它能证明自己被熏染的证据的情况下获赔。

《民法典》第498条划定：“对格式条款的明鹤发作争议的，应当根据通常的明白予以表明。对格式条款有两种以上表明的，应看成出倒运提供格式条款一方的表明。格式条款和非格式条款不一致的，应当接纳非格式条款。”

北京京师状师事务所状师许浩继承北青报记者采访时表现，保险公司不能双方擅自提高理赔门槛，增加投保人的难度。好比要求提供核酸阳性专项检测陈诉、胸部CT陈诉等都属于超出通常明白，提高理赔门槛。